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Online-Formulare       | Scheidungsantrag | Inkassoauftrag | Verkehrsformular |  

VERKEHRSFORMULAR

1. Anspruchsteller
1.1 Name, Vorname
1.2 Anschrift [Str., PLZ, Ort]
 FON      FAX
1.3 Bankverbindung  Kto-Nr.  Bank   BLZ
Konto-Inhaber  
1.4 Rechtsschutzvers. bei  VNR

2. Anspruchgegner
2.1 Kfz-Halter
2.2 Anschrift [Str., PLZ, Ort]
2.3 Amtl. Kennzeichen
2.4 Versichert bei  VNR
2.5 Fahrer
Anschrift [Str., PLZ, Ort]  

3. Unfallgeschehen
3.1 Unfallort  Zeit
3.2 Genaue Unfallschilderung (mit Skizze ggf. auch als Dateianhang in einer gesonderten Mail an ra@hilger-arnsberg.de):
 
3.3 Andere am Unfall beteiligte Verkehrsteilnehmer (Name, Anschr., amtl. Kennzeichen):
 
3.4 Unfallzeugen (Name, Anschrift):
 
3.5 Betr. Polizeidienststelle       Vorgang-Nr.

4. Beschädigtes Fahrzeug
4.1 Fahrzeug-Art  Fabrikat  Baujahr
Km-Stand    Amtl. Kennzeichen
4.2 Gehört es zum Betriebsvermögen?        Vorsteuerabzugsberechtigung (MwSt) 
4.3 Durch welche Gesellschaft (Geschäftsstelle) und unter welcher Vers.-Nr. war das Fahrzeug zum Unfallzeitpunkt versichert:
Haftpflicht-Versicherung    VNR
Vollkasko-Versicherung    VNR  Selbstbet.
Teilkasko-Versicherung    VNR  Selbstbet.
4.4 Leasing-Fahrzeug ?   Leasing-Bank     Vertrag
4.5 Fahrer
Anschrift [Str., PLZ, Ort]  
4.6 Schadensbeschreibung
Begutachtung erfolgt ?  
4.7 Mietwagen    von    bis

5. Weitere Schäden und Unkosten
5.1 Schäden, Unkosten, ...

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